Sağlık Sigortası Nedir?
Sağlık sigortası, sigortalının hastalık veya kaza sonucu oluşan tedavi giderlerini karşılayan bir güvence sistemidir.
Türkiye’de yaygın olan iki sistem vardır:
- Özel sağlık sigortası
- Tamamlayıcı sağlık sigortası (SGK ile entegre)
Kapsam Dahilinde Olan Tedaviler
Aşağıdaki işlemler çoğunlukla poliçeye dahildir:
- Acil müdahaleler (kaza, kalp krizi vb.)
- Doktor muayeneleri
- Tahlil ve görüntüleme (MR, tomografi vb.)
- Yatarak tedavi (ameliyat, yoğun bakım)
- Reçeteli ilaç giderleri
- Fizik tedavi (belirli sayıda seansla sınırlı olabilir)
Not: Tüm bu işlemler anlaşmalı hastanelerde yapılmalıdır. Aksi durumda ek ödeme çıkabilir.
❌ Kapsam Dışı Olan Tedaviler
Her poliçede açıkça belirtilmese de genellikle aşağıdaki durumlar karşılanmaz:
- Estetik ve güzellik amaçlı işlemler
- Saç ekimi, burun estetiği
- Diş tedavileri (implant, dolgu vb.)
- Doğum giderleri (ek teminat gerekir)
- Psikolojik destek (bazı poliçelerde sınırlı kapsanır)
- Kronik hastalıklara bağlı planlı tedaviler
- SGK kapsamındaki devlet hastanelerinde yapılan işlemler
- Sigorta başlangıcından önce var olan hastalıklar (pre-existing conditions)
📌 Poliçe Okumadan İmza Atmayın!
Poliçenizde yer alan:
- Teminatlar
- İstisnalar
- Muafiyetler
- Katılım payları
dikkatlice okunmalı.
Aksi takdirde sürpriz ödeme talepleriyle karşılaşabilirsiniz.
Yargıtay Kararları
Yargıtay 11. HD, 2023/4042 E., 2023/6610 K.
“Sigorta şirketi, poliçede açıkça istisna tutulmayan tedavi giderlerini karşılamakla yükümlüdür.”
Yargıtay 17. HD, 2022/8855 E., 2023/11011 K.
“Sigortalının önceden var olan rahatsızlığı, poliçede belirtilmemişse kapsam dışı sayılması haksızlık teşkil eder.”
SELLER Hukuk ve Danışmanlık olarak Sağlık Sigortası Uyuşmazlıklarında Yanınızdayız
İstanbul Bakırköy ve Küçükçekmece”de faaliyet gösteren hukuk büromuz:
- Sağlık sigortası kapsam uyuşmazlıkları
- Eksik ödeme durumları
- Tedavi masraflarının red kararları
- Tahkim ve dava süreçleri
konularında uzman avukatlık ve danışmanlık hizmeti sunmaktadır.
Sık Sorulan Sorular
1. Diş tedavisi sigorta kapsamında mı?
Genellikle hayır. Özel teminatla eklenmediyse kapsanmaz.
2. Estetik ameliyatları sağlık sigortası karşılar mı?
Hayır. Tıbbi zorunluluk yoksa karşılanmaz.
3. Doğum giderleri sağlık sigortasına dahil mi?
Bazı poliçelerde doğum teminatı eklenmişse karşılanır. Aksi takdirde kapsama girmez.
Diğer Yazılarımız:
Kasko Hasar Ödemiyor: Ne Yapmalıyım? (2025 Rehberi)
Hayat Sigortası Vefat Halinde Ne Zaman Ödenir? (2025 Rehberi)
Yangın Sonrası Sigorta Tazminatı Nasıl Alınır? (2025 Rehberi)
Sigorta Eksper Raporuna Nasıl İtiraz Edilir? (2025 Rehberi)
Bakırköy Tazminat Avukatı: Hak Kaybınızı Önleyin, Hakkınızı Alın
İstanbul’da Tazminat Hukuku Avukatı Arayanlar İçin Rehber
İstanbul Avukat – Güvenilir ve Kapsamlı Hukuki Çözümler
Küçükçekmece Avukat – Güvenilir ve Profesyonel Hukuki Hizmetler